爱游戏HMO对于基层医疗是否适用？

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最近，美国医疗办事市场正于鼓起开办HMO（Health Maintenance Organization）的潮水，巨细各种医疗办事机构都于推出本身的安全付出规划。

作者： 年夜康健派编纂来历： 医谷2019-02-18 10:38:55

最近，美国医疗办事市场正于鼓起开办HMO（Health Maintenance Organization）的潮水，巨细各种医疗办事机构都于推出本身的安全付出规划，好比闻名的医疗集团克里夫兰诊所（Cleveland Clinic）以及新型安全公司Oscar Health配合推出了针对于北俄亥俄地域的贸易医疗安全，北加州的年夜型病院集团Sutter Health与年夜型商保Aetna配合推出针对于加州北部区域的医疗安全。这两个例子只不外是自从2010年尤为是2013年以来的办事方与付出方愈来愈慎密联合模式的缩影。

但不幸的是，HMO掉败的案例也日趋增多，此中尤以仅仅依赖诊所为办事提供方的模式更易掉败。2017年5月，美国最年夜安全公司Unitedhealth于伊利诺伊州的HMO构造Harken Health公布完全封闭，而6月，曾经经将本身妆扮成将来根蒂根基医疗新型优良办事领先者的ZOOM+收到了来自FBI的传票，联邦政府正于查询拜访其医疗安全敲诈的问题，于此前，其推出的安全规划已经经被俄勒冈州封闭。

不外纵然是年夜型病院集团自身构建的HMO也面对很年夜的吃亏，只是其自身的抗危害威力较强，好比Sutter Health于2015年推出本身的安全规划，但连续高额吃亏，这也是其于2017年追求与Aetna互助来扩展会员的重要要素。

于美国医疗付出方对于办事方的压力日趋增年夜的实际下，尤为于医疗平价法案（ACA）推出的按价值付费致使病院的办事形态发生了深刻的转变。于按价值付费的模式下，医保再也不根据次数来付出，而是根据效果付费，此中焦点的查核指标是再入院率是否降低。因为面对再入院率的降落，病院的营收增速较着放缓，这欺压其从本来以住院办事为主的营收模式慢慢转向以门诊、日间手术中央以及系列痊愈办事为主的全链条衍生办事。

于如许的实际下，根蒂根基医疗的市场日趋获得器重，不管是病院向其的延长照旧安全公司间接入场来开设，或者是依赖本钱来新建，根蒂根基医疗市场得到了一轮倏地的成长，出格是ACO（义务医疗构造）于根蒂根基医疗得到了较为明确的控费效果。这使患上一些付出方以及投资方认为仅仅基在诊所便可开发出新型的HMO构造。但从详细的市场实践来看，基在诊所构建HMO有其天赋的缺陷，这也致使了终极的掉败很难防止。

起首，从会员的招募来看，基在诊所的HMO重要面向小我私家，很少会选择集体+小我私家的模式。这一方面是由于企业用户很少会去指定诊所而是但愿拥有一个较为完备的医疗收集，这点上年夜型医疗集团的上风较为较着。另外一方面是由于企业与其以及诊所收集互助，不如自建企业诊所，再加之不含门诊的安全就能为员工提供完美的保障。因为只面向小我私家的医疗安全很难抵挡用户的逆选择，而逆选择用户推高了医疗开支，纵然接纳一些康健治理也很难有用去倏地降低医疗成本。于这点上，Oscar Health吸取了充足的教训，因为其只面向个险，2016年的吃亏跨越2亿美元。

Harken Health面对的就是这个问题，虽然其诊所开发出了一系列的医疗控费办法，包孕无穷制的大夫拜候、24小时征询、康健锻练，这对于诊前诊中诊后全方位笼罩了，但依旧没法防止高额的吃亏。Harken Health以至还提供瑜伽以及针灸、生理征询，为每一位用户提供专职的康健治理锻练，但康健治理没法防止既有效户的高额医疗开支。

其次，从办事的提供来看，仅靠诊所是没法有用吸援用户的，也是没法举行有用的控费。

从用户的需求来看，用户需要更好的办事，窄收集没法吸引他们，仅仅依赖连锁诊所去绑缚几家病院，用户其实不满足，由于，第一，用户遍布整个区域，窄收集致使看病很是不利便。第二，用户但愿去更优良的医疗办事机构，假如绑缚的病院其实不是优良的病院，用户的需求显然没法满意。是以，除了非医疗办事收集很是密集并且品质很吸惹人，很难得到用户的青睐。从已往的经验来看，只要年夜型的区域医疗集团才有可能于HMO上乐成。

从对于用户举行控费来看，仅有根蒂根基医疗是远远没法节制用度的，由于最重要的开支仍旧集中于病院，只要节制了病院，安全的控费威力才气真正加强。而于这点上，基在根蒂根基医疗的HMO显然是没法做到这一点的，由于其绑缚的病院不受自身节制，并无动力去为安全规划控费。

末了，成本节制以及优良办事的抵牾。HMO需要为用户提供优良办事，这需要给大夫更好的薪酬以及更好办事举措措施以及其他辅助装备等，这就不成防止的推高了成本。但HMO的焦点就是有用节制成本，一方面运营成本昂扬，一方面却要减少成本，外貌看来这是没法和谐的抵牾。而真正运营乐成的HMO，底子的解决措施是经由过程成长团险加部门个险来规避逆选择，并辅之以有用的康健治理以及初期干涉干与，降低总医疗成本，从而从整体上节制成本，但年夜部门HMO今朝的措施是降低付出给医疗机谈判大夫的付出比例以及价格，这类模式的可连续性很差。

整体而言，基在根蒂根基医疗来构建HMO，虽然可以于康健治理以及诊后的痊愈等范畴得到一些上风，但不管是于会员逆选择、优良办事收集以及住院医疗用度节制照旧优良办事以及成本节制的内涵抵牾上，根蒂根基医疗都是不合适来依赖自身构建HMO这一整合医疗模式的。从素质上来讲，整合医疗不具备普适性，只能作为个案参考而非可以推而广之的贸易模式。

下层医疗医疗集团医疗模式

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