爱游戏从江苏省二三级医院集体“割肉”，看全国分级诊疗
从江苏省二三级病院团体“割肉”，看天下分级诊疗医联体（医共体）牵头单元要团体“割肉”了吗？
作者： 年夜康健派编纂来历： 亿欧2019-03-26 13:15:53
医联体（医共体）牵头单元要团体 割肉 了吗？
日前，江苏省卫健委印发了《江苏省医疗结合体设置装备摆设计划（试行）的通知》（下文简称《计划》），明确提出：2019年6月尾前，江苏省所有县（市）以及涉农区周全启动县域医共体设置装备摆设事情，所有设区市市区周全启动医疗集团设置装备摆设事情����Ϸapp，城乡当局举办的社区卫生办事机构、州里卫生院、村卫生室全数插手医联体。到2020年，江苏将造成结构合理、治理规范、运转高效的医联体办事系统。
权衡这一系统是否建成的要害，是要告竣如下指标：
县域内就医率不低在90%，下层医疗卫朝气构上转病人例数增幅每一年不跨越10%；
由2、三级病院向下层医疗卫朝气构、接续性医疗机构下转病人例数增幅每一年不低在20%；
都会医疗集团、县域医共体牵头病院首诊门诊量降幅每一年不少在10%、平均住院日较2018年降落不少在1天。
2019年天下医疗治理事情集会上，国度卫生康健委主任马晓伟提到本年要确定100个都会医疗集团以及500个县域医共体试点。
不少人担忧，由江苏省为出发点，医联体牵头病院缩减门诊量的年夜势将囊括开去，更多二三级病院将团体 割肉 。
这份文件，意思安在？
于2018年江苏省卫生计生事情集会上，原江苏省卫计委暗示，2017年江苏省已经建成314个医联体，住民县域内就医率靠近90%，绝年夜部门患者留于了下层。
也就是说，就江苏省而言，2020年以前要实现县域内就医率不低在90%的指标其实不难。
落实的要害难点于在下层上转病人例数增幅 上限 ，上级病院下转病人例数增幅 下限 ，和牵头病院首诊门诊量降低、平均住院日降低的硬指标 这即是《计划》的要害地点。
于摸索医联体推进的历程中，因为 联手 法则还没有完美，不少年夜病院 借政策春风 ，进一步放年夜虹吸效应，实现 赛马圈地 。
为了维护医联体推进的初志，明确各级病院的定位以及重要使命，去年8月9日、10日，国度卫健委密集发布《医疗结合体综合绩效查核事情方案（试行）》以及《关在进一步做好分级诊疗轨制设置装备摆设有关重点事情的通知》，意思很明确：上级病院是否于医疗技能、学科设置装备摆设等方面帮扶下级病院，一考便知。
国度版医联体综合绩效查核指标系统，重要因此下层患者数目等指标的增加、上转病人例数及其占比等指标来评估上级病院对于下级病院的帮扶效果。
但于如许的查核系统下，不少上级病院对于下级病院的帮扶逗留于派专家坐诊、技能引导等办法上，终极将更多患者转到上级病院，下级病院成为上级病院的 转诊台 ，难以从底子上晋升下层诊疗办事威力。
江苏省内一家社区病院主任暗示，2017年他们社区共上转病人4000多人次，而下转来的病人百里挑一。有的年夜病院加盟的 小兄弟 太多，没那末多专家派到下级病院引导营业，只要个空壳子；以至另有年夜病院划定下级病院每个月向上转诊必然数目的病人
政策没有明确说起年夜病院往下级病院转诊几多病人，也没有划定甚么样的病人需要向下转诊，这是实际存于的难点。 南京市江心洲社区病院副主任盛云东说，此外，不少患者担忧下层医疗机构的诊疗威力，每每选择 削减奔忙 ，不肯下转。
恰是基在这类近况，这次江苏省出台的新政，将 板子 落于了上级病院的身上。
当局的立场很明确：落实分级诊疗政策，不会 再弄虚的 ，要实打实地阐扬上级病院的自动性，必需从上级病院的亲身好处出发。
年夜病院要降门诊量，难吗？
《计划》发布后， 医学界 接洽了江苏省内多家医联体牵头病院。他们均暗示，今朝病院尚没法区别统计首诊以及复诊门诊量，但门诊人次的平均增幅确凿于逐年放缓。此中，常见疾病人数量、高发病以及慢性病的门诊量有所降落。
怎样考量首诊门诊量，也许还需要医疗数据的进一步买通以及更具体的查核制订。 此中一家牵头病院相干卖力人告诉 医学界 ，但年夜病院的门诊量很难倏地降落。
一部门病人只是平凡伤风发热之类常见疾病，于社区诊所就能诊断。但病人既然来了，也不克不及把病人推归去。年夜病院要维持重大的运行成本，也需要门诊量、手术量支撑。 该卖力人吐露，该院自2013年牵头建立医联体以来，截至2017年，病院三四级手术量晋升了14%.
年夜病院要降门诊量，真的云云艰巨吗？事实上，一些有前瞻性之处当局部分以及病院治理者已经经步履起来。
以医改试点都会厦门为例，2016年厦门市病院门诊量同比降落3.13%，年夜量的常见疾病、高发病留于社区，患者下层病院首诊率跨越85%，病人就医日益理性，分级诊疗效果开端闪现。
从2013年起，北京儿童病院结合20家省级儿童病院的儿科资源，下沉至县、市级卫朝气构，为实现儿科分级诊疗奠基了根蒂根基。今后，北京儿童院的门诊量年夜幅降低。2018年1至11月，病院门诊量较2017年整年降落23%.
广东省人平易近病院党委书记耿庆山暗示，2016年该院自动关停一家以接诊常见疾病为主的分院门诊部，门诊量降低5%；2017年，又关停一家，门诊量再度降低5%.
关停不等在舍弃，而是举行优化，提高住院病人的住院尺度，收治沉痾、年夜病患者。2016年的分院门诊部改形成了肺癌、乳腺癌的专科病区，就医人群 旺 患上不患了，病源布局调解了，支出也上去了。
不只门诊瘦身，床位也要减少
去年9月，徐州医科年夜学从属病院公布 全院减少床位1000张，实现全院零加床。徐医附院一次性减少了近五分之一的床位，于天下规模内实属稀有，有媒体将其称为 勇士断腕 。
知名妇产科专家、春田医管首创人段涛曾经撰文指出， 于浩繁的医改办法中，当局刻意最年夜，投入至多，最旗号光鲜要落实的就是分级诊疗。分级诊疗的目的就是要让常见疾病，高发病的诊疗留于社区，请勿各人都一窝蜂地涌向年夜的三甲公立病院。段涛以为，将来日间手术中央将阐扬更高文用，病院对于床位的依靠将年夜年夜降低。
此前，喷鼻港艾力彼病院治理研究中央主任庄一强曾经对于 医学界 暗示，为了落实分级诊疗，公立病院去范围化将成为趋向。缩减门诊量，减少床位数，才气让病院 轻装上阵 。
他曾经预言，已经经造成范围的病院其实不太可能自动 去范围化 ， 但我以为，也许将来当局有关部分可以哄骗行政手腕去范围化。
如今，这一棋子好像已经经落下。江苏省的政策一经出台，也许会引来更多地域效仿。
当前，中国医疗鼎新已经经涉及病院的焦点。于伟大的压力眼前，公立病院需要寻觅新的支出来历来填补今朝药品加成支出的丧失，满意各项政策及病院运营的需求。但于分级诊疗的路上，焦点病院又必需摆正本身的位置，对峙公益性，防止呈现趋利扩张征象。
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